Заведующему МАДОУ Детским садом №4
________________________________________
От _______________________________________
(Ф. И. О. родителя, законного представителя ребёнка)
Паспорт ______________________________________
_____________________________________________
(Серия, номер, когда и кем выдан)
Контактный телефон ___________________________
Эл. Почта ____________________________________
Заявление
Прошу зачислить моего ребёнка ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребёнка, дата рождения, место рождения, реквизиты свидетельства о рождении, кем и когда выдано)

проживающего по адресу _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
на
обучение
по
дополнительной
общеобразовательной
программе:
____________________________________________________________________________________________________
(указать название программы дополнительного образования )

с __________________________________________________________.
Язык образования – русский, родной язык из числа языков народов России – русский.
Родители (законные представители):
ОТЕЦ:_____________________________________________________________________________________________
(ФИО)
____________________________________________________________________________________________________
Контактный телефон
МАТЬ: _____________________________________________________________________________________________
(ФИО)
____________________________________________________________________________________________________
Контактный телефон
К заявлению прилагаются:
- копия свидетельства о рождении серия _________ № ____________, выдано ____________
____________________________________________________________________________________________________
Копия СНИЛС ребенка
___________________________________________________________________________________
______________ _______________________ ______________________________
Дата
подпись
расшифровка подписи
С уставом, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление
образовательной деятельности, образовательными программами и иными документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников МАДОУ Детский
сад № 4, ознакомлен(а).
______________ _______________________ ______________________________
Дата
подпись
расшифровка подписи
Даю согласие МАДОУ Детский сад № 4, зарегистрированному по адресу: г. Красноуральск, Каляева,30а , ОГРН
1026601214067, ИНН 6618003319, на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка,
_________________________________, ________________________ года рождения в объеме, указанном в заявлении
и прилагаемых документах, в целях обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 № 273ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования на срок
действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного образования.
______________ _______________________ ______________________________
Дата
подпись
расшифровка подписи